Archive for the 'Rechtliches' Category

Kasse übernimmt Nachbehandlungskosten der Speziaklinik Neukirchen

Heute habe ich die erfreuliche Mitteilung meiner gesetzlichen Krankenkasse bekommen, dass die Kosten für den überwiegenden Anteil meiner grünen Rezepte übernommen werden, die im Anschluß an meinen Aufenthalt in der Spezialklinik Neukirchen, Haus Rötz, ausgestellt wurden. Und zwar über den kompletten Zeitraum von 1 Jahr hinweg (also noch bis gegen Ende dieses Jahres 2013), den die Klinik als Nachbehandlungszeit anvisiert hat. Smile …. Smiley

So zeigt sich einmal wieder, dass sich geduldiges Bearbeiten und “fight for your right” bezahlt macht.

Ich möchte jetzt aber nicht den Eindruck erwecken, dass das in jedem Fall so passieren muss, aber Versuch macht klug. Ich würde mich freuen, wenn meine Erfahrung irgend jemand da draußen ermutigt oder sogar konkret weiterhilft. Bei mir kam es so:

Letztes Frühjahr beantragte ich eine Behandlung in der Kinderklinik Gelsenkirchen, weil mich das psychosomatische Konzept von Prof. Stemman begeistert hat. Dieser Aufenthalt wurde abgelehnt, weil Gelsenkirchen keine Kassenzulassung für Erwachsene besitzt. Ist vermutlich ne Ausrede, denn ich weiß dass ab und an auch Erwachsene von dieser Behandlung profitieren, vermutlich aufgrund einer Einzelfallentscheidung (Ausnahme…).

Neben einer Reihe von 0815 Hautkliniken, bei denen man 2 Wochen lang mit Cortison innerlich und äußerlich vollgedröhnt wird, schlug mir die Kasse auch die Spezialklinik Neukirchen vor. In dieser Klinik wird komplementärmedizinisch therapiert, also mit einer Mischung schulmedizinischer und naturheilkundlicher Therapien.  Und zwar kortisonfrei. Mittlerweile ist Neukirchen bei allen Kassen vertraglich anerkannt.

Was genau bei mir gemacht wurde, werde ich in einem Erfahrungsbericht an anderer Stelle beschreiben.

 

Bei meiner Entlassung erhielt ich einen umfangreichen Satz Privatrezepte: Salben mit Ichthyol, Polidocanol, Panthenol, Eucerin cum Aqua. Alles Rezepturen, die normalerweise nicht übernommen werden.

Zudem Nahrungsergänzungsmittel Folsäure, Gabunat (Biotin), Ferro Sanol, Gelo Vital (der gute alte Lebertran in Kapseln), Unizink.

Außerdem homöopathische Mittel gegen den Juckreiz und Unruhe.

All diese Medikamente und Pflegemittel werden übernommen!

Was nicht erstattet wird ist Symbioflor und Mirfulan-Salbe. Das begründete die Kasse damit, dass dafür lt. Gesetzgeber keine Ausnahmen gestattet sind.

Damit kann ich gut leben!

 

Und wie kam es zu der Einzelfallregelung? Bevor ich die 450 Euro für den ersten Satz Medikamente investierte, rief ich an in der Hoffnung, schon vorab eine Übernahmeerklärung zu erhalten. Das bekam ich nicht, sondern nur eine lapidare Antwort, dass Privatrezepte nicht übernommen werden. Also beschloss ich, mir trotz der Kosten die guten Sachen zu gönnen, und es falls nötig auf einen Streit ankommen zu lassen. Ich wusste, dass ich als Mitglied des Bundesverbands der Neurodermitiker eine erfahrene Rechtshilfe bekommen würde.

Also ließ ich alles anfertigen und bestellen, und reichte die Rezepte bei der Kasse ein. Dazu in meinem Begleitschreiben mein Argument, dass ich aufgrund des Vorschlags der Kasse in die Klinik Neukirchen (bzw. Rötz) gegangen bin. Und dass eine längere Nachbehandlungszeit zum therapeutischen Konzept der Klinik gehöre. Ich schrieb auch, dass die eingereichten Kosten einem stationären Aufenthalt von nur 3 Tagen entsprechen, also vergleichsweise gering. Ich denke, dass vor allem der eigene Vorschlag die Kasse zum einlenken gebracht hat.

Anfang Februar habe ich weitere Quittungen und grüne Rezepte eingereicht, die mein Hautarzt aufgrund der Anordnung der Klinik ausgestellt hat. Auch hier wurde nochmals geprüft, und nun wurde abschließend entschieden, dass die Kosten weiter übernommen werden. Ich bekomme nun ein Jahr lang z.B. Pflegesalben, Laboruntersuchungen der Darmflora und einige wichtige Nahrungsergänzungen erstattet.

 

 

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